מאשר בזאת בחירת הדירה/ות שפרטיה:
ידוע לי כי לשם בחירת הדירה/ות לעיל חסר לי ניקוד והיתרה החסרה תירכש באמצעות בנק היתרות ואני מאשר בחתימתי כי:
ידוע לי ואני מאשר בחתימתי כי:
אנא חתמו במסגרת הריבוע הבא: